第294章（2/2）

脑脊压力增高；

脑脊常规:有核细胞 309x106/l 多核占 30%单核 70%；

脑脊生化:蛋白 1483.2mg/l，糖正常范围，氯化物 119.4mmol/l。

初始脑脊涂片？血培养？颅ct或mr?胸部影像学？

从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染/炎症可以成立。

待续......

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cns感染主要鉴别诊断：

1.细菌脑膜炎:该患者外周血wbc、脑脊细胞数均不太高，糖正常，不符合典型细菌脑膜炎表现，但不排除已接受治疗（即所谓的部分治疗的化脑），也不排除非典型细菌所致脑膜炎，如伤寒脑膜炎（虽然少见，但是患者血wbc不高、eos两次为0，不知道是否有相对缓脉、脾大等况）。

2.病毒脑膜炎:多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊细胞数达250以上，血沉、crp高不好解释，不太支持。

3.结核脑膜炎:血wbc、脑脊检查比较符合，但结核脑膜炎一般起病隐袭，罕见发热7天这么具体，低热为主，不太符合。

4.隐球菌脑膜炎:多有流行病学史，接触鸽子、鸽粪，常有肺部病灶，免疫力低下者如aids患者好发，突出症状是痛，脑脊压力高。目前除脑脊压力仍高外，无证据支持。

5.脑脓肿:需靠颅脑影像学检查。

总之，还是倾向于细菌脑膜炎，即部分治疗的细菌脑膜炎或非典型细菌所致脑膜炎如伤寒脑膜炎。患者经孢曲

还是要代其他检查结果:初始脑脊涂片、血培养、颅ct或mr、胸部影像学及痰涂片等。

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